文/　温烨　实习生　周玲　周美好

核心提示

　　近日,6岁女孩卉卉被一场高烧缠了一个多月。一家人四处求医后发现,罪魁祸首竟然就是抗生素,立即停止静脉输液,一周后卉卉退烧了。

　　滥用抗生素已经成为当前的社会热点。虽然国家卫生部在2012年开始实施“限抗令”,严格限制抗生素的使用,但是,记者就抗生素使用情况,对医院、药店、百姓等进行了调查发现,由于公众用药习惯尚难改变等诸多原因,避免滥用抗生素,依然任重道远。

卫生部“限抗令”　限制抗生素使用

　　为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理,规范抗菌药物临床应用行为,提高抗菌药物临床应用水平,促进临床合理应用抗菌药物,控制细菌耐药,保障医疗质量和医疗安全,根据相关卫生法律法规,制定《抗菌药物临床应用管理办法》。该《办法》2012年2月13日经卫生部部务会审议通过,2012年4月24日中华人民共和国卫生部令第84号发布。《办法》分总则、组织机构和职责、抗菌药物临床应用管理、监督管理、法律责任、附则6章59条,2012年8月1日起施行。

　　办法规定,建立起抗菌药物临床应用分级管理制度,将抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三级管理,医生未按规定开具抗菌药物处方的将被取消处方权。

抗生素基本知识

　　抗生素主要是由细菌、霉菌或其他微生物产生的次级代谢产物或人工合成的类似物。20世纪90年代以后,科学家们将抗生素的范围扩大,统称为生物药物素。主要用于治疗各种细菌感染或致病微生物感染类疾病,一般情况下对其宿主不会产生严重的副作用。2011年10月18日,中国卫生部表示,在中国,患者抗生素的使用率达到70%,是欧美国家的两倍,但真正需要使用的不到20%。

　　抗生素开始于英国科学家弗莱明在1922年的一个伟大发现。在这一年,弗莱明从人体鼻腔分泌物中观察到一种酶,具有抵抗微生物的能力。一种微生物能够抑制另一种微生物生长的这种现象,微生物学中就叫做“抗生现象”。1928年,弗莱明又发现一种抗生现象,那就是青霉素的抗生作用。这一年被视为“抗生素元年”。

　　到2005年,抗生素家族成员已经增加到133个,它们都为人类征服疾病做出了巨大的贡献。

　　但是,重复使用一种抗生素可能会使致病菌产生抗药性。之所以现在提出杜绝滥用抗生素此乃是原因之一。科学地使用抗生素是有的放矢。通常建议做细菌培养并作药敏试验,根据药敏试验的结果选用极度敏感药物,这样就避免了盲目性,而且也能收到良好的治疗效果。



专家访谈

贵阳医学院药学博士沈祥春:　普及抗生素知识刻不容缓

　　“抗生素知识的普及不到位,执法力度不够,都是抗生素滥用的主要原因。”在谈到抗生素滥用问题上,贵阳医学院药学博士沈祥春一再反复强调这两个问题。

　　抗生素包含了抗原药物,抗原药物分为两类,一类是抗生素,一类是人工合成抗原药物。“一发烧就用抗生素。这是在老百姓甚至很多基层医生中常见的误区,他们往往把发烧和细菌感染画上等号。但事实上,引起发烧的原因绝不只有细菌感染一种,病毒感染也可以发烧。因此一定要先弄清发烧的原因再使用抗生素。”沈祥春说,一些人有点感冒、咳嗽就服用抗生素。其实感冒大多是病毒感染,用抗生素来对付感冒,基本上是没用的。只有当患者出现有黄鼻涕、黄痰、咽喉疼痛剧烈、扁桃体肿大出现脓点等症状,并发气管炎、肺炎、中耳炎、扁桃体炎、风湿病、肾炎,并确诊由溶血性链球菌等感染时,才需要用相应的抗生素治疗。　

　　抗生素使用的原则是能用窄谱的就不用广谱的,能用低级的就不用高级的,用一种能解决问题的就不要几种联合用。“比如老牌抗生素红霉素,价格便宜,对军团菌和支原体感染的肺炎有非常好的疗效,价格昂贵的第三代头孢菌素对这些病却没有什么疗效。”

　　另外自行到药店买抗生素,也是大部分患者存在的一个误区。“感冒发烧,到底是细菌引起还是病毒引起自己无法判断,最好还是由医生来诊治。”沈祥春建议,如遇发热现象,最好是到医院就诊,医生会根据综合知识去判断,如果是由病毒引起的,那就该用抗病毒的药物。　

　　“此外,腹泻是由多种原因引起的,很多时候是吃东西油腻,或者是吃的东西含有泻药成分,也不可擅自服用抗生素。”沈祥春继续补充。

　　沈祥春提醒,用药一定要慎重,抗生素应根据医生处方使用。“抗生素的危害,不是马上能显现的,但危害深远。此外,加强抗生素的知识普及和执法力度也是关键所在。”



专家支招

使用抗生素要避免六大误区

　　专家指出,合理使用抗生素,需要避免六大误区:

误区一:一有炎症就使用

　　炎症很多并非由病菌引起,有时甚至是无菌性炎症,此时使用抗生素并不科学。

误区二:一感冒就使用

　　通常感冒是由病毒引起的,抗生素对于病毒没有效果的,此时滥用抗生素可能增加细菌耐药的风险。

误区三:随意频繁更换

　　如果抗生素疗效不明显,先要考虑用药时间是否足够。提早换药,无助于病情的好转,且会造成细菌产生耐药性。

误区四:刚见效就停药

　　抗生素应该服够必须的疗程。如果有了一点效果就停药的话,已经好转的病情可能因为残余细菌作怪而反弹。

误区五:迷信广谱抗生素

　　抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱,在没有明确病原微生物时可以使用广谱抗生素,如果明确了致病的微生物最好使用窄谱抗生素。

误区六:贵的就是好的

　　每种抗生素都有自身的特性,一般要因病、因人选择,坚持个体化给药。例如,红霉素价格便宜,它对于军团菌和支原体感染肺炎具有相当好的疗效,而价格非常高的三代头孢菌素对付这些病菌就不如红霉素。

百姓故事

王伟:从滥用到谨慎

　　上世纪70年代出生的贵阳市民王伟小时候很少使用抗生素,顶多使用青霉素。

　　王伟1992年上大学的时候,抗生素已经广泛使用了。当时觉得抗生素是个神奇的东西。“有了抗生素就觉得很安心,也不去医院看医生了。”王伟就渐渐习惯和依赖抗生素。

　　直到有一次生病,彻底改变了王伟的观念。“那次身体出现炎症,我去药店自己买抗生素。”王伟回忆,他到药店自己看药物说明书,发现两种抗生素加起来能抵抗近20种病菌,于是王伟将两种抗生素药物买了回去并同时服下。没几天病症就好了很多,他停了药。“结果,两天后,病情反复。于是,不得不用更加高级的抗生素来治疗。”

　　国家出台抗生素药物须有医生处方才能购买的政策后,王伟才意识到滥用抗生素是不好的。“那段时间我查阅资料,补习抗生素知识,知道了不是任何病都要使用抗生素的。”

　　自那以后,王伟逐渐改变了用药习惯。“现在我的孩子生病,能不用抗生素就不用。除非体温到了38.5度以上,才会根据医生建议,适当使用。”



谢静:用不用抗生素医生说了算

　　“如果不是迫不得已,我是不会使用抗生素的。”贵州民族大学学生谢静说。

　　谢静的父亲是医生,从小她就知道关于抗生素的知识。谢静说:“如果是小病,我就多喝水多睡觉,稍微重一点我会吃药。如果是迫不得已,比如动手术之类的,还得使用抗生素。”

　　“我很庆幸有个当医生的父亲,所以会有这个意识,但有些同学一生病就吃抗生素。不过很多时候,他们其实没有主动选择抗生素的想法,而是他们选择这个药品时,根本不知道这个药是否含抗生素。我想如果他们知道了,肯定会慎重选择,或者是询问医生的。”

　　谢静说:“滥用抗生素危害很大,但很多时候我想也是没法避免的,比如上次我患上急性阑尾炎需要开刀,肯定会接触抗生素,这是没法避免的。”

网友声音

不会主动选择　抗生素类药物

　　平时生病一般使用什么药物?

　　木木:感冒一般吃感康加消炎药,发烧则去看医生,而医生通常会让我输液或者打针,一般打的都是青霉素。　　　yes　I　can:感冒我只喝板蓝根,其他一律不用。

　　是否会选择抗生素类药物?

　　游戏人生:一般的小病都不会选择吃药,更何况是抗生素。是药三分毒,多喝开水,过了几天自然就好了。

　　蓝天白雪:如果不是特别严重的话不会选择抗生素类药物,但如果发烧就会选择头孢类的抗生素。

　　小白:不会选择抗生素,每次医生开药时我都会要求不要抗生素药物。

　　Apple:如果可以选择,坚决不用抗生素。以前正是因为经常用抗生素药物,所以导致身体抵抗力越来越差了。



记者调查

医院　啥是抗生素　多数患者不了解

　　近日,气温不断变化,感冒发烧的人增多。3月1日下午,记者来到贵阳某医院看到,取药处排着长长的队伍,输液室也有很多人,大多数患者为感冒、发热等常见病。

　　一位在排队等待取药的老人告诉记者,自己感冒发烧,不得不来医院看病输液。记者看到老人的取药单上有头孢、葡萄糖等药物。老人说:“医生开什么药就用什么药,能治好病就行。”

　　在人群中有一位抱着孩子的张女士,她告诉记者女儿咳得厉害,医生开了小儿止咳糖浆等药物。说起抗生素,张女士坦言:“一般情况下不会让孩子使用抗生素。”

　　随后记者又来到输液室。在一位中年病人的输液瓶上面标有头孢,记者问其是否知道自己的药物中含有抗生素,中年人表示不知道。这时一位老奶奶主动对记者说:“我知道什么是抗生素,我现在输的就是。因为剥洋葱时指甲翻开导致灌脓,医生就开了抗生素,输了三天已经好得差不多了。”她告诉记者,“我上次咳嗽的时候,也用了头孢,当时我输液坐的那一排,基本上都是抗生素。”

　　在采访的两个小时里,记者发现,31人中有24人的处方或输液瓶上含有头孢等抗生素,其中不含抗生素的病人中有4人是脑血栓,1人是腿痛,1人是小孩,1人是腰痛。在这31人中,只有5人知道什么是抗生素,明确表示不是万不得已不会使用抗生素。当然,也有些人觉得抗生素见效快,所以会选择使用,而另外一大部分人则是不明白什么是抗生素,医生开什么药便用什么药。



药店　不会主动建议　顾客使用抗生素　

　　为了解药店是否会随意出售抗生素药品,是否需要处方才能开药等,记者到贵阳的几家药店,以感冒发热为由,询问购买药品的情况。

　　记者刚走进一家药店,药店工作人员就上前询问。记者以“一直咳嗽,该吃什么药?”为由请工作人员推荐用药,他随即拿出了一盒强力止咳片。

　　记者又问:“可否换抗生素药品,那样会见效快。”工作人员表示,感冒这种小病,如果不严重,喝点板蓝根就可以,没必要吃抗生素。

　　记者发现,药店将药品分门别类。一排药品是抗生素类,另一排是非抗生素类。工作人员表示,将药品分类,是让病人能一眼看出哪些是抗生素哪些不是。“有些病人喜欢一点小病就使用抗生素,这其实是不好的,一般情况下我们会建议他服用中成药,并会提醒顾客抗生素药品有副作用,如果不是迫不得已,就不要使用抗生素药品。”

　　记者继续询问:“那以前生病有吃过阿莫西林,会不会影响很大?”该名工作人员解释,抗生素药品是存在副作用,但是它不是什么毒蛇猛兽,抗生素吃多了就可能产生抗药性,还有一个问题就是新陈代谢比较缓慢,但影响是可以忽略不计的。

　　记者又随机询问了几家药店,他们都不会主动出售抗生素药品。如感冒发热等常见病,药店人员均会开出感冒软胶囊、低烧小柴胡冲剂、感冒灵等。但如病人想服用抗生素药品,即使没有处方,药店也会让病人购买。

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